Legionærsyge
Legionærsyge kan ramme os alle som desværre kan have dødelig udgang og lige netop derfor bør man gøre noget ved problemet når Legionella er konstateret.
Risikogruppe
Personer i risikogrupperne, såvel som den øvrige del af befolkningen kan selv medvirke til at nedsætte risikoen ved at følge nedenstående forholdsregler.
Anbefalinger for minimering af risiko kan bruges forebyggende, fx som oplysning til beboere i boligselskaber, udlandsrejsende eller generelt til befolkningen.
Nedsættelse af risiko kan opnås ved at:
- Sikre sig, at det varme vand er varmt – mindst 60ºC i varmtvandsbeholdere og mindst 50ºC på det enkelte tapsted. (Legionella kan sagtens overleve i 50-60ºC, men jo højere temperatur, jo kortere levetid).
- Sikre sig, at det kolde vand er koldt, dvs. under 12ºC, på det enkelte tapsted.
- Gennemskylle alle tapsteder, hvis vandet ikke har været brugt i en periode (dvs. stillestående vand) fx efter fravær i weekender eller ved rejser.
- Gennemskylle alle tapsteder efter reparationer, da der kan være sket en forurening eller biofilm kan have revet sig løs.
- Lade vandet løbe mindst et par minutter især fra bruseren når man kommer til hoteller eller feriehuse og sørge for god udluftning samtidig, så der ikke op koncentreres aerosoler.
- Undgå at bruge varmt vand som drikkevand, te brygning eller til tandbørstning.
- Sikre sig, at isternings maskiner er ordentligt rengjorte og eventuelt undgå indtagelse af isterninger, hvis man er særlig svækket. (Fejl synkning).
- Sikre sig, at spapools og lignende i fx udlejningssommerhuse er omfattet af en fast rengørings- og desinfektionsprocedure.
- Eventuel få en halvårlig/årlig statusrapport på tilstanden for bakterievækst i varmtvandssystemet.
Bakterien af slægten Legionella
Bakterier af slægten Legionella er små Gram-negative stave, der optræder som parasitter i amøber og andre protozoer. De er almindelige i alle våde og fugtige miljøer, undtagen i saltvand. Bakterien opformeres bedst ved temperaturer mellem 30ºC og 40ºC, og trives derfor ofte godt i de varmtvandssystemer, hvor temperaturen ikke holdes på et tilstrækkeligt højt niveau. Hvis temperaturen overstiger 50ºC, kan bakterierne ikke opformeres, og der ses en reduktion i bakterieantallet i vandkulturer.
Legionella er årsag til to forskellige sygdomme hos mennesker
Legionærsygdom og Pontiac feber. Der findes mere end 40 arter af Legionella, men kun 18 af dem har været beskrevet som årsag til sygdom hos mennesker.
Arten Legionella pneumophila
Arten Legionella pneumophila er alene årsag til over 90 % af alle tilfælde af legionærsygdom, herefter følger arterne Legionella micdadei, Legionella bozemanii og Legionella longbeachae. De øvrige 14 sygdomsfremkaldende arter er yderst sjældent årsag til human infektion. Legionella pneumophila kan opdeles i 15 serogrupper, heraf er serogruppe 1 årsag til 50 - 60 % af alle infektioner.
Pontiac feber
En undergruppe af serogruppe 1, subgruppe Pontiac, er tilsyneladende specielt sygdomsfremkaldende. Den er årsag til de fleste serogruppe 1 infektioner, selvom den ikke er særlig almindelig i miljøet. I varmtvandssystemer findes hyppigst Legionella pneumophila serogruppe 2 til 15, herefter følger serogruppe 1 non-Pontiac, derefter serogruppe 1 Pontiac og endelig de øvrige arter. Trods dette kan nogle af de sjældnere typer godt være helt dominerende i specifikke varmtvandssystemer.
Da Legionella i badevand kan udgøre en sundhedsmæssig risiko, er det en god ide at teste for Legionella. Der er ingen lovmæssige krav vedrørende Legionella i varmtvandssystemer, men Statens Serum Institut har udarbejdet anbefalinger om hvor meget Legionella der må være i systemet før man bør reagerer.
Legionella prøve – begrænset serogruppe bestemmelse
Oftest bliver der udført en begrænset serogruppe bestemmelse, som giver en indikation af, hvilken undergruppe af Legionella, der er fundet i vandet.
Metoden opdeles i: ”Legionella pneumophila serogruppe 1”, ”andre Legionella pneumophila serogrupper” og ”andre arter end Legionella pneumophila”. I Danmark ser vi oftest infektioner med Legionella pneumophila serogruppe 1.
Vil man vide præcis hvilken Legionella man har i sit system, vil det kræve en Legionella Udvidet serogruppe bestemmelse, der kan give en bedre indikation af hvor sygdomsfremkaldende den Legionella der er i vandet er.
Man kan altså ikke sige, hvis der findes andet end serogruppe 1 i vandet, så er der ikke risiko for infektion.
Legionella prøve - udvidet serogruppe bestemmelse
Udvidet serogruppe bestemmelse, der kan give en bedre indikation af hvor sygdomsfremkaldende den Legionella der er i vandet er.
Lovgivning i Danmark
Der er ingen lovmæssige krav for Legionella i varmtvandssystemer, men Statens Serum Institut har udarbejdet guide til reaktionsgrænser for hvor meget Legionella der maksimalt må være i systemet, før man bør reagere.
Legionella vandprøven
Legionella vandprøven udtages af Roswater som sender testen til Statens Serums Institut. Svar på prøve ca. 7 hverdage.
Legionella referencelaboratoriet på Statens Serum Institut modtager på frivillig basis kliniske Legionella isolater fra hele landet til identifikation og serogruppebestemmelse, samt til DNA typning af udvalgte isolater. Ved smitteudredning modtages (eller dyrkes selv) desuden miljøisolater til identifikation og typning.
Laboratoriet deltager i samarbejde med de diagnostiske laboratorier, sammen med Epidemiologisk Afdeling, Statens Serum Institut (SSI) og Embedslægeinstitutionerne i den landsdækkende overvågning af legionærsygdom.
Legipid vandprøve
En anden mulighed er Legipid vandprøven. Legipid er ikke en ISO standard test for Legionella, men en Legipid vandprøve som analyseres på Adept Water Technologies eget certificerede laboratorium. Test metoden er certificeret af AOAC International Research Institute.
Svar på prøve ca. 2 hverdage.
Metoden er en hurtigmetode baseret på filtrering, immunomagnetisk reaktion med Legionella-antigen og påvisning ved en kolorimetrisk reaktion. Sensitiviteten er 43 CFU/l.
